心率变异临床应用

1.在心血管疾病中的应用

　　（1）高血压：高血压的发病机制较复杂，但交感神经功能亢进是其中的一个重要部分。尤其在疾病的早期阶段，LF比正常人高，而HF比正常人低；高血压患者LF的昼夜变化消失，而HF夜间仍升高，提示交感一副交感中枢的调节机制欠佳。

　　（2）心肌梗死：心肌梗死后30分钟常有交感神经张力亢进，尤其前壁心肌梗死时，下壁心肌梗死可能是迷走神经张力亢进。如梗死患者用SD作为指标，发现普遍降低。在预后观察中如SDNN>50 ms的死亡率低，而SDNN<50 sdnn="">100 ms的5倍左右。

　　（3）心脏性猝死的预测：心律失常性心脏性猝死中大部分是室性快速心律失常所致，HRV降低是副交感神经活性减弱，交感神经活性增强。降低室颤域值，所以HRV对检查心脏性猝死具有一定意义。

　　（4）冠心病：冠心病患者HRV昼夜节律减弱，特别在凌晨5～6点时迷走神经兴奋突然变为交感神经激活时，LF增加，HF减少，LF/HF比值增大，此时血浆儿茶酚胺增高，心肌耗氧量也增加，可促发心脏意外事件发生，从而反映HRV与冠状动脉的缺血确有一定关联。

　　（5）充血性心力衰竭：心力衰竭者常伴血浆儿茶酚胺升高，且与疾病的严重程度有关。心力衰竭时HRV降低，可能是交感活性增强、副交感活性减弱之故。

　　2.HRV在其他系统中的应用

　　由于HRV分析主要是评价自主神经的功能，因此直接或间接影响自主神经的平衡失调，都会引起HRV改变，故涉及面甚广。

　　(1)糖尿病：时常伴有自主神经受损，分析HRV对自主神经受损可进行判断，通过HRV降低可对自主神经受损进行早期预告。

　　(2)甲状腺功能异常：在桥本甲状腺炎所致甲亢、伴有自主功能异常、过量用抗甲状腺药物后，HRV出现降低，但经治疗症状控制良好后HRV恢复正常。

　　(3)妇产科：早产儿、婴儿猝死综合征等，通过HRV分析对宫内窒息作出判断。当胎儿HRV降低时，提示胎儿窘迫，应加速分娩。

　　(4)支气管哮喘、呼吸窘迫综合征、睡眠呼吸暂停综合征等也可有HRV变化。

　　(5)更年期综合征、希恩综合征、帕金森病等HRV也有所反应。

　　(6)肾功能不全、尿毒症与HRV也有关。尿毒症患者HRV比正常差．LF及HF均比正常人低，提示交感神经和副交感神经不同程度受到抑制或损害。

　　(7)麻醉中HRV的分析能及时观察药物作用及麻醉意外的出现。